Mais adultos podem ser tratados e beneficiados com implantes cocleares
Vinte pareceres concensuais sobre implante coclear unilateral em adultos com deficiência auditiva sensorineural bilateral severa, profunda ou propensa, de moderada à deficiência auditiva a sensorioneural foram acordados e endossados por 31 médicos especialistas do painel “Delphipanel”. O proceso de consenso Delphi foi conduzido pelo Presidente Dr. Craig Buchman, da Universidade Escola de Medicina, Head of Otolaryngology – Head & Neck Surgery, Washington University School of Medicine, nos Estados Unidos.
Representantes de usuários de implantes cocleares internacionais e organizações de profissionais da área de direito têm estado envolvidos no desenvolvimento de parecer do consenso.
Sete áreas principais
As declarações de consenso de implantes cocleares oferecem recomendações em sete áreas:
- Consciência sobre implantes cocleares
- Os melhores meios de treinamentos médicos para diagnóstico
- As melhores orientações clínicas para cirurgia
- Eficiência clínica de implantes cocleares
- Fatores associados a resultados de pós-implantes
- Relação entre deficiência auditiva e depressão, cognição e demência
- Implicações de custos com implantes cocleares
O que é o processo de consenso Delphi?
O consenso Delphi é uma técnica consolidada que permite aos consensos chegarem a um acordo através de um grupo de especialistas que coletam e agregam opiniões fundamentadas. Em se tratando de uma pesquisa clínica, o objetivo principal do consenso Delphi é obter uma série de declarações que refletem atualmente acerca do pensamento do perito clínico da área.
O parecer consensual pode também aconselhar, por exemplo, melhorar o diagnóstico ou tratamento de doenças específicas ou de grupo de paciente.
Poucos se tratam com implantes cocleares
Muitas pessoas afetadas por deficiência auditiva bilateral severa, profunda ou de levemente moderada à profunda não podem ser beneficiadas com o uso de aparelhos auditivos. Para tais pessoas, implantes cocleares são um tratamento opcional.
No entanto, muitos adultos com deficiência auditiva não recebem implantes cocleares mesmo tendo a possibilidade de serem beneficiados com tais implantes. Estimativas cautelosas sugerem que não mais que 1 em 20 adultos, que pode ser beneficiado com implante coclear, faz uso desse procedimento.
A falta de implantes cocleares leva a significativas despesas desnecessárias para indivíduo com deficiência auditiva, que resulta em uma má qualidade de vida como também em consequências sociais e econômicas.
Há muitas razões que contribuem para a falta de aquisição, incluindo pouca conscientização dos benefícios de implantes cocleares entre profissionais de saúde e indivíduos com deficiência auditiva severa e profunda, como também a falta específica de percursos alternativos.
20 enunciados
Os 20 enunciados do Painel Delphi são:
Nível de conhecimento sobre Implante coclear
1. O conhecimento sobre implantes cocleares entre fornecedores primários e de cuidados auditivos é inadequado, no que se refere a identificação de candidatos qualificados. Uma identificação mais precisa e as vias de solicitação podem ajudar aumentando o acesso aos implantes cocleares.
Melhor meio de treinamento clínico para diagnósticos
2. A identificação de deficiência auditiva em adultos é importante, e métodos de escaneamento de tom puro de audiometria são considerados mais efetivos. A inclusão de questionário ou entrevista para escaneamento pode melhorar a identificação de deficiência auditiva sensorioneural.
3. Testes de reconhecimento da fala, preferencialmente, para interessados em implante coclear em adultos incluem testes de palavras monossilábicas e testes realizados em silêncio e com ruído. Além disso, a padronização de testes de reconhecimento da fala é necessário para facilitar a comparação dos resultados de estudos transversais e em países.
4. A idade por si só não deve ser um fator limite para aquisição de implante coclear, uma vez que o reconhecimento da fala e a qualidade de resultados da vida são experimentados tanto por adultos, como jovens também.
Melhor guia prático para cirurgia
5. Tanto eletrodos curvados, como retos são clinicamente eficazes para implante coclear, contando com baixo índice de complicações.
6. Uma cirurgia preventiva de audição pode ser favorável, quando possível, para indivíduos com significativa audição residual.
Eficácia clínica de implante coclear
7. Implantes cocleares melhoram significantemente o reconhecimento da fala diante de ruído pouco e moderado em adultos com deficiência auditiva bilateral severa, profunda ou levemente moderada para deficiência auditiva sensorioneural. Esses benefícios, no reconhecimento da fala, permanecem estáveis ao longo do tempo.
8. Tanto o teste de reconhecimento de palavra como de frase devem ser usados para avaliar a apresentação do reconhecimento da fala após implante coclear.
9. Implantes cocleares melhoram consideravelmente tudo no que tange à audição, especialmente, na qualida de vida de adultos com deficiência auditiva bilateral de severa, profunda, ou levemente moderada à deficiência auditiva sensorioneural profunda.
10. Adultos que estão aptos a implantes cocleares devem fazer o procedimento o mais rápido possível para que o reconhecimento da fala seja aprimorado após o implante.
Fatores associados a resultados pós-operatórios
11. Longo período de inatividade não exclui benefícios em potencial de implantes cocleares. Indivíduos que obtiveram um implante em um dos ouvidos, o qual tinha estado inativo por mais de 15 anos, experimentaram resultados positivos quanto ao reconhecimento da fala.
12. Adultos que se submeteram à cirurgia de implante coclear receberam sessões programadas ,quando necessário, para aprimoramentos dos resultados.
13. Indivíduos devem usar aparelhos auditivos com implante coclear, quando indicado, para que consiga benefícios bilaterais, como também um melhor reconhecimento da fala e bons resultado de uma qualidade de vida satisfatória.
14. Muitos fatores influenciam os resultados de implante coclear, no entanto, é necessário que haja mais pesquisa para que se entenda a grandeza dos efeitos de tal procedimento cirúrgico.
A relação entre deficiência auditiva e depressão, cognição e demência
15. Adultos com deficiência auditiva podem ser, consideravelmente, afetados através do isolamento social, solidão e depressão. Há provas de que tratamento com implantes cocleares pode levar a um melhoramento em aspectos de bem-estar e saúde mental. Estudos longitudinais são necessários para obter mais conhecimento nessa área.
16. Há uma correlação entre deficiência auditiva associada à idade e cognição /distúrbio de memória.
17. Seriam necessários mais estudos para confirmar a natureza de dificuldade cognitiva em indivíduos com deficiência auditiva e seu potencial de reversibilidade a partir de um tratamento.
18. O uso de implantes cocleares melhora a cognição de pessoas idosas com deficiência auditiva bilateral, de severa à profunda.
19. Deficiência auditiva não é sintoma de demência, contudo, o tratamento de deficiência auditiva pode reduzir risco de demência.
Consequências com custos de implantes cocleares
20. Implante coclear unilateral em adultos tem a ver com custo e benefício quando comparado com a não realização de implante, ou a não intervenção como um todo. Implante coclear está associado à incrementação na área de emprego e rendimento.
Avaliação e parecer
“Unilateral Cochlear Implants for Severe, Profound, or Moderate Sloping to Profound Bilateral Sensorineural Hearing Loss, A Systematic Review and Consensus Statements” foi publicado pela revista científica JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery.
Fontes: Delphi Consensus Cochlear Implants Leave Piece and JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, International Consensus Paper, Standard of care and Delphi Consensus Cochlear Implants Leave Piece